國家衛健委發(fā)文，重點(diǎn)關(guān)注POCT！

5月29日，國家衛生健康委、國家中醫藥局決定聯(lián)合在全國開(kāi)展為期三年的全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)。印發(fā)《全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)計劃（2023-2025年）》。

全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)計劃（2023-2025年）

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會(huì )精神，認真落實(shí)學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想主題教育要求，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，以滿(mǎn)足人民日益增長(cháng)的美好生活需要為根本目的，以推動(dòng)醫療衛生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以提高供給質(zhì)量為主攻方向，中西醫并重，加強全面質(zhì)量安全管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

利用3年時(shí)間，在全行業(yè)進(jìn)一步樹(shù)立質(zhì)量安全意識，完善質(zhì)量安全管理體系和管理機制，進(jìn)一步健全政府監管、機構自治、行業(yè)參與、社會(huì )監督的醫療質(zhì)量安全管理多元共治機制，進(jìn)一步鞏固基礎醫療質(zhì)量安全管理，提升醫療質(zhì)量安全管理精細化、科學(xué)化、規范化程度，進(jìn)一步優(yōu)化醫療資源配置和服務(wù)均衡性，提升重大疾病診療能力和醫療質(zhì)量安全水平，持續改善人民群眾對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度。

全國二級以上醫療機構。

國家衛生健康委、國家中醫藥局負責全國行動(dòng)計劃的制定和組織實(shí)施，指導省級衛生健康行政部門(mén)（含中醫藥主管部門(mén)，下同）、國家級質(zhì)控中心、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì )、醫療機構分別推進(jìn)工作。省級衛生健康行政部門(mén)負責本轄區具體工作方案的制定和落實(shí)，指導轄區內醫療機構及相關(guān)組織、單位落實(shí)相關(guān)工作要求和監管責任，及時(shí)總結經(jīng)驗并加強宣傳交流。

各級各類(lèi)醫療機構是行動(dòng)的責任主體，醫療機構主要負責人是第一責任人。醫療機構要按照本行動(dòng)計劃和轄區具體方案要求，強化醫療質(zhì)量安全主體責任，完善醫療質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)各項具體工作任務(wù)，強化人員教育，培育質(zhì)量安全文化，提升醫療質(zhì)量安全水平。

（一）加強基礎質(zhì)量安全管理，夯實(shí)結構質(zhì)量

2.完善質(zhì)量安全管理制度。醫療機構嚴格按照法律法規要求，建立健全本機構各項質(zhì)量安全管理制度，強化重點(diǎn)環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域的日常管理，結合本機構實(shí)際，細化完善并嚴格落實(shí)18項醫療質(zhì)量安全核心制度。

4.加強醫務(wù)人員管理。醫療機構按照國家有關(guān)規定強化醫師、護士及醫技人員準入和執業(yè)管理，規范醫師多點(diǎn)執業(yè)和定期考核，以臨床診療指南、技術(shù)規范、操作規程等為重點(diǎn)，對全體醫務(wù)人員加強基本理論、基本知識、基本技能培訓及考核,不斷提升醫務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。

6.規范醫療技術(shù)管理。醫療機構全面梳理本機構醫療技術(shù)臨床應用情況，以限制類(lèi)技術(shù)、內鏡和介入技術(shù)等為重點(diǎn)加強質(zhì)量安全管理，強化新技術(shù)、新項目機構內準入管理，完善技術(shù)授權和動(dòng)態(tài)管理等相應的管理制度及工作流程，在保障醫療質(zhì)量安全的基礎上，加強新技術(shù)臨床應用和適宜技術(shù)推廣。中醫醫療技術(shù)操作要嚴格按照《中醫醫療技術(shù)相關(guān)性感染預防與控制指南（試行）》要求，嚴格落實(shí)感控管理各項要求。

8.改善門(mén)診醫療質(zhì)量。醫療機構嚴格執行首診負責制，加強門(mén)急診專(zhuān)業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門(mén)急診診療工作流程，優(yōu)化門(mén)診疑難病例會(huì )診和多學(xué)科門(mén)診診療服務(wù)，加強門(mén)診手術(shù)、門(mén)診化療、門(mén)診輸液等門(mén)診服務(wù)的質(zhì)量安全管理，并把門(mén)急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫務(wù)人員的重要內容。

10.保障手術(shù)質(zhì)量安全。醫療機構嚴格落實(shí)手術(shù)分級管理制度，強化手術(shù)分級和醫生授權動(dòng)態(tài)管理，確保三、四級手術(shù)逐項授予和動(dòng)態(tài)調整。全面加強手術(shù)患者術(shù)前評估、麻醉評估，落實(shí)術(shù)前討論制度，準確把握手術(shù)適應證和禁忌證，科學(xué)制訂手術(shù)方案。嚴格落實(shí)手術(shù)安全核查制度，強化圍手術(shù)期管理。

11.提高患者隨訪(fǎng)質(zhì)量。醫療機構根據不同疾病特點(diǎn)及診療規律，明確隨訪(fǎng)時(shí)間、頻次、形式和內容等，安排專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行隨訪(fǎng)并準確記錄，為有需要的患者提供出院后連續、安全的延伸性醫療服務(wù)。重點(diǎn)加強四級手術(shù)、惡性腫瘤患者的隨訪(fǎng)管理，重點(diǎn)關(guān)注患者出院后發(fā)生并發(fā)癥、非預期再入院治療和不良轉歸等情況。

13.嚴格規范日常診療行為。醫療機構和醫務(wù)人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作，嚴格遵守醫療質(zhì)量安全核心制度，掌握各類(lèi)檢查、治療的適應證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

15.提升三級查房質(zhì)量。嚴格落實(shí)三級查房制度，保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內容符合規定；倡導醫療、護理、藥事聯(lián)合查房，倡導中西醫聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者病情變化，針對性調整診療方案。對四級手術(shù)患者和疑難危重患者要進(jìn)行重點(diǎn)查房，推行多學(xué)科聯(lián)合查房。

17.提高檢查檢驗質(zhì)量。建立健全覆蓋檢查、檢驗全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強室內質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗（POCT）質(zhì)量管理，配合做好室間質(zhì)量評價(jià)工作，充分發(fā)揮質(zhì)量管理對于推進(jìn)醫療機構檢查檢驗結果互認的重要作用。進(jìn)一步優(yōu)化危急值項目管理目錄和識別機制，強化危急值報告的及時(shí)性、準確性。

20.提高急難危重救治效果。醫療機構進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道管理，做好急難危重患者分類(lèi)，完善搶救資源配置與緊急調配機制，保障各單元搶救設備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時(shí)性、規范性。進(jìn)一步落實(shí)急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。

（三）織密質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )，完善工作機制

24.加強質(zhì)量安全信息公開(kāi)。省級以上衛生健康行政部門(mén)建立轄區內醫療機構質(zhì)量安全排名、通報和信息公開(kāi)制度，完善工作機制，充分調動(dòng)行業(yè)重視程度和工作積極性。各級質(zhì)控中心圍繞本專(zhuān)業(yè)年度質(zhì)量安全情況進(jìn)行監測、分析和反饋，為此項工作提供技術(shù)支撐。

27.充分發(fā)揮考核評估指揮棒作用。衛生健康行政部門(mén)充分發(fā)揮醫院評審、公立醫院績(jì)效考核、公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)、醫聯(lián)體績(jì)效考核、臨床專(zhuān)科評估、單病種質(zhì)量評估等工作的指揮棒作用，將醫療質(zhì)量管理情況作為考核工作的重要內容，督促指導醫療機構落實(shí)相關(guān)政策要求。

五、工作安排

國家衛生健康委聯(lián)合國家中醫藥局制定印發(fā)行動(dòng)計劃，擬定對各省份行動(dòng)效果監測指標體系，召開(kāi)工作會(huì )議做出具體工作安排。各省級衛生健康行政部門(mén)制定具體工作方案報國家衛生健康委和國家中醫藥局備案，部署本轄區行動(dòng)相關(guān)工作。

各級衛生健康行政部門(mén)按年度進(jìn)行行動(dòng)工作部署和工作總結。各地按照本計劃分別落實(shí)工作，加強指導評估，及時(shí)解決共性問(wèn)題。發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗，遴選年度典型案例并進(jìn)行宣傳推廣。

在各地總結的基礎上，國家衛生健康委和國家中醫藥局對質(zhì)量安全提升工作進(jìn)行全面總結評估，提煉質(zhì)量安全提升工作經(jīng)驗，通報巡查發(fā)現的典型案例，加強行動(dòng)計劃和工作成效宣傳，營(yíng)造良好輿論氛圍，對于工作中發(fā)掘的先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗，組織宣傳推廣，推動(dòng)形成制度性安排。

（一）加強組織領(lǐng)導。各單位要充分認識開(kāi)展全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)計劃的重要意義，以對人民健康高度負責任的態(tài)度抓好工作落實(shí)。衛生健康行政部門(mén)負責同志要親自抓，細化政策措施，明確責任分工，層層壓實(shí)責任，推進(jìn)工作有序開(kāi)展。醫療機構主要負責人要親自研究、靠前領(lǐng)導，落實(shí)落細各項工作，強化基礎醫療安全管理，加強醫療質(zhì)量安全日常監測、分析和反饋，推動(dòng)行動(dòng)順利開(kāi)展。

（三）強化科學(xué)管理。各級衛生健康行政部門(mén)、質(zhì)控組織和醫療機構要密切關(guān)注醫療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進(jìn)展，吸納國內外先進(jìn)管理經(jīng)驗和方法，加強醫療質(zhì)量安全管理相關(guān)學(xué)習培訓，推廣單病種管理、全面質(zhì)量管理等醫療質(zhì)量管理工具，提升質(zhì)量安全管理科學(xué)化程度和管理效能。

（五）建立長(cháng)效機制。各省級衛生健康行政部門(mén)要在行動(dòng)期間不斷總結經(jīng)驗，進(jìn)一步鞏固全行業(yè)質(zhì)量安全意識和“以病人為中心”服務(wù)理念，增強各方參與醫療質(zhì)量安全管理的意愿，進(jìn)一步提升行業(yè)社會(huì )認可度，完善政府監管、機構自治、行業(yè)自律、社會(huì )監督的醫療質(zhì)量安全管理多元良性共治長(cháng)效機制。

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